Трихотилломания - это название психологического состояния, которое приводит к одержимости вырывания или вытягивания волос на собственном теле.
Есть несколько проблем, которые могут возникнуть в результате такого поведения, и психология, которая за этим стоит, может сбивать с толку. Обычно поддающаяся лечению у детей, трихотилломания у взрослых имеет меньше шансов быть полностью излеченной.
В настоящее время трихотилломания признана не такой редкой и безобидной, как считалось ранее. Пациенты, изученные в дерматологических клиниках, кажутся нормальными в своем повседневном поведении, за исключением привычки вырывать волосы, вызывая облысение (алопецию). У молодых пациентов алопеция в значительной степени рассматривается как дерматологическое состояние и диагностируется специалистом. Как правило, дальнейший прогноз состояния является достаточно хорошим. Однако в небольшой группе взрослых пациентов, которые годами страдали трихотилломанией, алопеция обычно обширна и трудна для лечения, даже несмотря на психиатрическое вмешательство.
Среди детей это заболевание чаще проявляется у мальчиков, а в подрастковом и врозлом возрасте – у девушек и женщин.
Во многих случаях клинический диагноз с обследованием очага и истории болезни является достаточным. Трихограмма может быть полезной. Довольно часто биопсия необходима для дифференциации трихотилломании от другого вида алопеции.
Пациент часто кажется равнодушным или плохо понимает причину своей болезни. Во время интервью реакция пациента неоднозначна и может сбить с толку неопытного врача. Стоит помнить, что манипуляции с волосами часто происходят, когда пациенты занимаются сидячей деятельностью, такой как чтение, письмо или просмотр телевизора. По некоторым причинам многие пациенты утверждают, что их волосы не растут длиннее 1,5 см, и часто говорят о присутствии зуда кожи головы.
Виды манипуляций, которым могут подвергаться волосы при этом расстройстве, включают в себя растирание, скручивание, ломание, выщипывание и вытягивание волос. Хотя название Трихотилломания (Trichotillomania) предполагает выщипывание (от греческого слова «tillein», что означает «выщипывать»), фактическое выщипывание, не всегда является основной манипуляций с волосами.
Однако и просто потягивание волос может привести к облысению. Если сила вытягивания (в отличие от выщипывания) вызывает преждевременное попадание фолликулов в фазу катагена, это впоследствии приведет к увеличению выпадения волос.
Аналогично, обламывание волос не может сразу привести к облысению. А вот повторная травма волос делает уже манипулированные ранее волосы более уязвимыми для последующей травмы, в результате чего волосы легче ломаются. По этим причинам пациенты могут ошибочно полагать, что облысение не связано с их манипуляциями, а вызвано какой-то болезнью волос.
Такое поведение может происходить преднамеренно, или часто неосознанно. Следовательно, неоднозначные ответы пациента на вопросы врача не удивительны, и они не представляют собой преднамеренное симулирование. Чтобы понять трихотилломанию, необходимо иметь представление, как о биологии волос, так и о психологическом состоянии пациента.
Расстройство импульсного контроля.
Компульсивное поведение, приводящее к потере волос, еще не полностью объяснено, но оно может быть включено в категорию расстройств импульсного контроля. Длительное повторяющееся поведение при манипулировании волосами может потребовать определенного психического состояния, характеризующегося напряжением с получением удовлетворения (эйфории) от процесса выдергивания волос. Тем не менее, недостаточно просто называть выдергивание волос чисто компульсивной реакцией. Начальный импульс может быть вызван различными сигналами в сознании пациента.
Внутренние сигналы.
Внутренние сигналы включают в себя различные эмоции, такие как гнев, разочарование и одиночество. Внешние сигналы могут включать среду, в которой пациент склонен манипулировать волосами без прерывания. Хотя универсальная причина этих сигналов неизвестна, чаще всего очевидны неудовлетворительные семейные отношения или потеря материнской любви, особенно у детей.
Лечение трихотилломании у детей – это бритье или короткая стрижка волос, это может помочь остановить такое поведение. Бритье ограниченного участка, на котором происходит манипуляция с волосами, на еженедельной основе («окно роста волос») может иметь такие же диагностические и обнадеживающие преимущества. Следует помнить, что побрившиеся (подстриженные) волоски не все находятся в активно растущей стадии анагена, и может потребоваться несколько недель, прежде чем будет отмечено полное отрастание.
Что касается трихотилломании у взрослых, то лечение является сложным и неутешительным и лучше всего проводится в психиатрических клиниках.
Неясно, насколько хорошо антидепрессанты и транквилизаторы действуют при трихотилломании. Хорошо документированные сообщения в психиатрической литературе показывают, что кломипрамин вызывает кратковременное улучшение у взрослых пациентов, которые серьезно страдают трихотилломанией и чье заболевание мешает их повседневной жизни.
У очень маленьких детей прогноз для лечения трихотилломании отличный. В позднем детстве и подростковом возрасте прогноз обычно хороший, но более осторожный, чем у маленьких детей. У взрослых пациентов прогноз плохой, а полное выздоровление встречается редко.
